Linksherzinsuffizienz

• HFrEF: Die Auswurffraktion der linken Herzkammer ist reduziert. Die linke Herzkammer pumpt zu wenig Blut aus. Dies wird auch als systolische Linksherzinsuffizienz bezeichnet.
• HFmrEF: Die Auswurffraktion ist mäßig eingeschränkt.
• HFpEF: Die Auswurffraktion ist erhalten. Die Herzkammer ist häufig steifer und füllt sich nur unter erhöhtem Druck. Man bezeichnet dies auch als diastolische Herzinsuffizienz. Die Beschwerden können erheblich sein, besonders bei Bluthochdruck, KHK, Diabetes, Nierenerkrankungen oder Vorhofflimmern.

• Akut: Die Pumpfunktion verschlechtert sich innerhalb kürzester Zeit, etwa nach einem Herzinfarkt. Lebensbedrohliche Zustände aufgrund der Bildung eines akuten Lungenödems sind möglich.
• Chronisch: Die Pumpfunktion nimmt über einen längeren Zeitraum ab. Es kann mehrere Monate oder Jahre dauern, bis sich die typischen ersten Symptome der Herzschwäche zeigen.

• NYHA I: Es liegen keine Einschränkungen der körperlichen Leistungsfähigkeit vor.
• NYHA II: Beschwerden treten bei stärkerer körperlicher Belastung auf.
• NYHA III: Beschwerden treten bereits bei leichter körperlicher Belastung auf.
• NYHA IV: Beschwerden treten auch in Ruhe auf.

• Plötzlich auftretende starke Atemnot (auch in Ruhe)
• Husten, eventuell mit schaumigem Auswurf
• Rasselgeräusche beim Atmen
• Blaufärbung (Zyanose) von Lippen oder Fingern
• Herzrasen oder unregelmäßiger Herzschlag

• Atemnot bei körperlicher Anstrengung
• Atembeschwerden im Liegen
• Eingeschränkte körperliche Belastbarkeit
• Schwäche und Müdigkeit
• Trockener Husten oder Reizhusten
• Einlagerung von Flüssigkeit (Ödeme) in Beinen oder Knöcheln
• Schwindel oder Kreislaufprobleme in fortgeschrittenem Stadium

• Koronare Herzkrankheit (KHK): Verengte Herzkranzgefäße können dazu führen, dass der Herzmuskel chronisch schlechter mit Sauerstoff versorgt wird, was das Risiko für Herzinfarkte erhöht.
• Herzinfarkt: Schädigt das Herzmuskelgewebe, was die Pumpleistung einschränken kann
• Bluthochdruck: Erhöht die Belastung des linken Ventrikels und kann zu Herzmuskelschwäche führen
• Herzklappenfehler: Undichte oder verengte Herzklappen führen zu Ventrikelbelastung
• Kardiomyopathie: Erkrankung des Herzmuskels kann zu Schädigung führen
• Entzündliche Herzerkrankungen (Myokarditis): Infektionen oder Entzündungen können das Herz direkt

• Alter
• Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus
• Übergewicht
• Rauchen
• Ungünstige Ernährung
• Bewegungsmangel
• Familiäre Vorbelastung bzw. genetische Faktoren

In der Anamnese werden zunächst Symptome und etwaige Vorerkrankungen erfragt. Anschließend werden Herz und Lunge abgehört und es erfolgt eine Blutdruck- und Pulsuntersuchung. Weiterhin prüft der Arzt, ob an Beinen oder Knöcheln Wassereinlagerungen (Ödeme) bestehen.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) wird durchgeführt, um beispielsweise Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Zudem lassen sich an den Ergebnissen bereits erlittene Herzinfarkte sowie Durchblutungsstörungen des Herzens ablesen.

Zu den Standardverfahren im Rahmen der Diagnostik gehört eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiografie). Hiermit lassen sich Größe und Wanddicke der Herzkammern, die Funktion der Herzklappen sowie die Pumpleistung bestimmen.

Ein Röntgen-Thorax wird angeordnet, wenn der Verdacht auf ein Lungenödem vorliegt oder geprüft werden soll, ob es zu einem Blutrückstau in der Lunge kommt.

Magnetresonanztomographie (MRT) oder Herzkatheter-Untersuchungen (Angiographie) können im Rahmen spezieller Anwendungsfälle eingesetzt werden.

Als Routinewerte werden Nieren- und Leberwerte sowie Elektrolyte erhoben. Zusätzlich zum Blutbild können BNP oder NT-proBNP bestimmt werden. Diese natriuretischen Peptide steigen bei Herzbelastung häufig an und machen das Vorliegen einer Herzinsuffizienz wahrscheinlicher.² Sie ersetzen jedoch keine Echokardiographie.

Medikamente sind bei allen Formen der Herzinsuffizienz wichtig, unterscheiden sich aber je nach Auswurffraktion. Bei HFrEF stehen prognoseverbessernde Medikamente im Vordergrund. Bei HFmrEF und HFpEF spielen insbesondere SGLT2-Hemmer sowie die konsequente Behandlung von Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, KHK, Diabetes oder Nierenerkrankungen eine zentrale Rolle.

Bei HFrEF werden in der Regel mehrere prognoseverbessernde Wirkstoffgruppen kombiniert:

• RAS-Inhibitoren wie ACE-Hemmer, Sartane oder Sacubitril/Valsartan,
• Betarezeptorenblocker
• SGLT2 -Hemmer
• Mineralokortikoidrezeptorantagonisten

Diuretika können ergänzend eingesetzt werden, wenn Zeichen einer Flüssigkeitsüberladung bestehen. Weitere Medikamente kommen nur in ausgewählten Situationen infrage.

Die nicht-medikamentösen Maßnahmen zielen vornehmlich auf Veränderungen des Lebensstils. Dazu zählt der Verzicht auf Rauchen und Alkohol sowie herzschonende Bewegung. Regelmäßige Gewichtskontrolle ist wichtig, um eine rasche Gewichtszunahme durch Wassereinlagerungen zu erkennen. Bei starkem Übergewicht kann eine Gewichtsreduktion sinnvoll sein.

Patienten sollten Blutdruck und Puls regelmäßig kontrollieren, um bei Veränderungen Rücksprache mit ihrem Arzt zu halten. Auch die Teilnahme an Schulungen zu einem herzgesunden Lebensstil und der korrekten Einnahme von Medikamenten kann Betroffenen helfen.

Invasive und operative Verfahren können bei bestimmten Ursachen oder Befunden entscheidend sein. Dazu zählen etwa Eingriffe an Herzklappen, eine Wiedereröffnung verengter Herzkranzgefäße, CRT oder ICD-Systeme, Herzunterstützungssysteme und in seltenen Fällen eine Herztransplantation.

• Die Erkrankung verschlechtert sich häufig über einen Zeitraum von mehreren Monaten oder Jahren.
• Langfristig kann sich eine globale Herzinsuffizienz entwickeln, die beide Herzkammern betrifft.
• Patienten in frühem Erkrankungsstadium haben in der Regel eine bessere Lebenserwartung.
• Plötzliche Belastungen, Infektionen oder andere Herzkrankheiten können den Verlauf verschlechtern.

• Schwere der Funktionsstörung
• Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes
• Alter und allgemeiner Gesundheitszustand
• Nichterfüllung therapeutischer Maßnahmen (Medikamenteneinnahme, Ernährung, Bewegung)

• Akutes Lungenödem
• Fortschreiten zur Globalherzinsuffizienz
• Herzrhythmusstörungen
• Schäden an Organen aufgrund von Durchblutungsstörungen
• Thromboembolien und Schlaganfall
• Weitere Erkrankungen wie Herzinfarkt, Depressionen

Liegt die Herzinsuffizienz links vor, kann die linke Herzkammer das Blut nicht ausreichend in den Körperkreislauf pumpen. Es kommt zu Blutrückstau in der Lunge, Atemnot und verringerter Leistungsfähigkeit. Bei einer Rechtsherzinsuffizienz kann das Blut nicht ausreichend in die Lungengefäße gepumpt werden. Dadurch kann es zu Blutrückstau im Körperkreislauf, Wassereinlagerungen und Leberschwellungen kommen. Die Rechtsherzinsuffizienz ist meist Folge von Linksherzinsuffizienz oder Lungenerkrankungen.

Körperliche Aktivität ist bei stabiler chronischer Herzinsuffizienz ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.³ Besonders geeignet sind individuell angepasste, strukturierte Trainingsprogramme, meist mit Ausdauertraining und ergänzendem dynamischem Krafttraining. Intensität und Belastungsgrenzen sollten immer ärztlich oder therapeutisch festgelegt werden.

Nach aktuellem Kenntnisstand der Medizin ist eine Herzschwäche nicht vollständig heilbar. Die Behandlung zielt daher vorrangig auf Symptomlinderung, Stabilisierung der Herzfunktion und Vermeidung von Komplikationen ab. Viele Betroffene können so Lebensqualität zurückgewinnen. In Ausnahmefällen kann eine Verbesserung der Herzfunktion auftreten – etwa bei frühzeitiger Behandlung von Ursachen wie Bluthochdruck oder nach einer Herzklappen-OP.

Ja, die Erkrankung kann lebensbedrohlich werden – zum Beispiel, wenn es zu einem Lungenödem bei Linksherzinsuffizienz kommt. Wasser in der Lunge führt zu akuter Atemnot und Sauerstoffmangel, eine notfallmedizinische Behandlung kann erforderlich sein. Weitere mögliche Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand oder das Fortschreiten der Erkrankung. Umso wichtiger ist eine möglichst frühzeitig einsetzende Behandlung.

Herzschrittmacher (CRT-P) und Defibrillator (CRT-D) werden vor allem bei Herzrhythmusstörungen eingesetzt, die mit einer Herzschwäche einhergehen. Kombigeräte können bei schwerer systolischer Linksherzinsuffizienz oder ungleichmäßiger Herzkammeraktivität sinnvoll sein. Die Entscheidung für eine Implantation muss immer individuell nach ärztlicher Absprache erfolgen, da Studien zeigen, dass die Wirksamkeit stark von unterschiedlichen Faktoren, z. B. Alter und Befund, abhängen kann.⁴