Herz-Stent

Häufig wird ein Stent infolge akuter Notfallsituationen, wie etwa bei einem Herzinfarkt, eingesetzt. Bei einem solchen kommt es zum Verschluss eines Gefäßes, wodurch der Blutfluss zum Herzen gestört wird. Die Implantation eines Stents ist oft die sicherste Methode, um den Blutfluss wieder herzustellen.

Der Eingriff wird auch durchgeführt, wenn Gefäße noch nicht verschlossen sind, ihr Durchmesser jedoch bereits stark verkleinert ist. Das ist zum Beispiel bei der koronaren Herzkrankheit der Fall. Hier kann es zu Ablagerungen in den Gefäßen kommen, die für einen Verschluss sorgen können. Durch den Einsatz des Stents werden solche Gefäßverschlüsse verhindert. Auch bei Angina pectoris, die mit verengten oder blockierten Koronararterien einhergeht, können Stentimplantationen sinnvoll sein.

Ein Metallstent ist die einfachste Form der Gefäßstütze. Ist diese zusätzlich mit einem Arzneistoff beschichtet, spricht man von einem drug-eluting stent. Der Arzneistoff, der vom Implantat abgegeben wird, soll verhindern, dass das Endothel (Zellschicht) den Herz-Stent überwuchert, wodurch die Gefahr erneuter Gefäßverengung entstünde. Mehr als 90 % aller Stentimplantationen werden mit Stents durchgeführt, die mit Medikamenten beschichtet sind¹.

Als relativ neue Möglichkeit sind vor einigen Jahren resorbierbare Stents für Herz auf den Markt gekommen. Diese bestehen aus Milchsäuremolekülen und lösen sich mit der Zeit im Körper auf. Studien haben jedoch gezeigt, dass für die erste Generation dieser Stents eine erhöhte Gefahr für Stentthrombosen besteht². Bioresorbierbare Stents mit einem besseren Risikoprofil sind derzeit in Entwicklung³.

Der Patient ist während des Eingriffs normalerweise bei vollem Bewusstsein und erhält lediglich eine örtliche Betäubung.

1. Über das Handgelenk oder die Leiste wird ein Katheter in die Arterie eingebracht und von dort bis zum Herzen bzw. zum verschlossenen Gefäß geführt.
2. 2.Über den Herzkatheter wird gleichzeitig ein Kontrastmittel abgegeben. Dadurch werden Katheter, Stent und Blutgefäß im Röntgenbild sichtbar. So kann der Arzt die Gefäßstütze exakt positionieren.
3. Sobald das verschlossene Gefäß erreicht ist, wird dieses mithilfe eines kleinen Ballons aufgedehnt.
4. Dabei bzw. anschließend wird der Herz-Stent in den neu geschaffenen Hohlraum eingesetzt, damit sich das Gefäß nicht wieder verschließen kann.
5. Anschließend erfolgt die Entfernung des Herzkatheters. Der Stent verbleibt im Gefäß.

In den meisten Fällen müssen Patienten nach der Behandlung nur für eine Nacht zur Beobachtung in der Klinik bleiben. Häufig wird vor der Entlassung noch ein EKG durchgeführt. Sind die Werte in Ordnung, dürfen die Patienten nach Hause. Weitere Nachuntersuchungen sind normalerweise nicht erforderlich. Allerdings sollten Betroffene regelmäßige kardiologische Kontrolltermine bei ihrem Arzt wahrnehmen, um die Gesundheit von Herz und Gefäßen im Blick zu behalten.

Zu den seltenen, aber trotzdem vorhandenen Risiken nach der Implantation einer Gefäßstütze gehört die Thrombose. Entsteht ein solches Blutgerinnsel, kann es schlimmstenfalls zu einem Herzinfarkt kommen. Um dies zu verhindern, müssen viele Patienten nach der Behandlung kurzzeitig blutgerinnungshemmende Medikamente einnehmen.

Nach einem Herzinfarkt, bei Angina pectoris oder koronarer Herzkrankheit sollten Patienten sich nicht allein auf die operative Therapie verlassen. Auch den eigenen Lebensstil gilt es entsprechend anzupassen. Je nach individueller Ausgangssituation bedeutet dies u. a.:

• weniger Stress,
• Verzicht auf Rauchen und Alkohol,
• gesunde Ernährung,
• Reduktion von Übergewicht,
• mehr Sport und Bewegung im Alltag. Insbesondere für Patienten mit Herzinfarkt kann sich in diesem Zusammenhang die Teilnahme an einer Reha-Maßnahme lohnen.

Bei einem Stent handelt es sich um ein Art Stützkonstruktion, die ein verschlossenes Gefäß wieder öffnet bzw. offenhält, sodass das Blut ungehindert hindurchfließen kann. Ein Bypass ist dagegen eine Art Umleitung, dank derer das Blut um die verschlossene Stelle im Gefäß herumgeleitet wird. Die Implantation eines Stents über einen Katheter ist weniger aufwändig und im Vergleich zu einer Bypass-OP (OP am offenen Herzen) risikofreier. Deshalb werden verschlossene Herzkranzgefäße und Co. meist erst durch einen Stent behoben, ehe ein Bypass in Erwägung gezogen wird.

Laut der Deutschen Herzstiftung wurden allein im Jahr 2018 deutschlandweit rund 340.000 Stents am Herzen implantiert⁴. Wie viele Stents ein Herz verträgt, ist allerdings eine Frage, die sich nicht pauschal beantworten lässt. Es gibt keine maximale Anzahl an Stentimplantationen, die pro Patient durchgeführt werden kann. Tatsächlich kann es passieren, dass sich trotz Stent im Laufe der Jahre ein neuer Verschluss bildet. Dann muss mitunter ein zusätzlicher Stent am Herzen eingesetzt werden. Sollten sich einzelne Herzkranzgefäße wiederholt verschließen, kann eine Bypass-Operation eine Alternative zur Behandlung mit Stents sein.

Das Risiko für einen lebensbedrohlichen Verschluss kann mithilfe eines Stents am Herzen relativ sicher behoben werden. Schon das Einbringen der Gefäßstütze mithilfe eines Katheters birgt nur wenige Risiken. Komplikationen ergeben sich meist erst nach der Implantation. Etwa, weil sich Thrombosen bilden oder Narbengewebe trotz des Eingriffs für den Verschluss eines Herzkranzgefäßes sorgt. Derartige Risiken lassen sich im Vorfeld durch die Wahl der richtigen Gefäßstütze minimieren.